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鼻整形術

 
 
甚麼是卡麥拉鼻模?
 
卡麥拉﹝Chimera﹞是希臘神話中的一隻怪獸,為兼具多種野獸外型的混種,牠有獅子的外觀,背上多長出一顆羊頭,尾巴還連著一顆蛇頭,能噴火且威猛無比。
 

本圖取自維基百科網站 http://en.wikipedia.org/wiki/Chimera_(mythology)

 
美國加州的implantech公司乃借用這個概念,將新研發出來的複合式隆鼻材料命名為Chimera,它是以矽膠為核心,外面包覆著薄薄一層聚四氟乙烯﹝ePTFE,為Gore-Tex的主要成分﹞,去年﹝2010年﹞才通過衛生署核准進入台灣市場。
 
 
目前臨床上用於隆鼻的材質可分為自體軟骨、異體軟骨和人造材質三大類,其中以人造材質的使用最為普遍,約佔臨床使用的百分之九十以上。

人造材質又可分為矽膠人工鼻骨、Gore-Tex和卡麥拉鼻模三種。

矽膠人工鼻骨

傳統的隆鼻手術是使用I型或L型的矽膠人工鼻骨經由鼻孔內切口植入,手術時間短,價錢相對便宜,但因為材質較硬,型號有限,故做出來的鼻形可能無法針對個別差異去作調整,對於鼻樑彎曲及鼻背駝峰的問題也無法有效改善,術後常因線條太剛硬而顯得外形較不自然。簡單來說,矽膠隆鼻一定〝摸得出來〞,也很容易〝看得出來,加上組織相容性不足,可能造成發炎、莢膜攣縮、移位、變形及矽膠穿出等後遺症。
 
因矽膠會刺激人體的免疫系統,初期可能出現血清腫﹝seroma﹞,然後產生莢膜﹝capsule﹞反應而形成一個纖維化的外膜將矽膠鼻骨整個包覆起來,莢膜嚴重時會變厚、變硬且產生〝收縮〞的作用,此時就稱為〝莢膜攣縮〞﹝capsular contracture﹞。萬一發生莢膜攣縮,矽膠會逐漸被推向表面,讓人工鼻骨和正常組織之間的界限變明顯,鼻樑處的皮膚緊繃發亮,鼻頭也會一直朝山根的方向收縮,導致鼻子愈來愈短,最後變成嚴重的朝天鼻。近年來許多醫師已將植入的位置由皮下改為骨膜下,讓植入的矽膠鼻骨直接貼在骨頭上,如此可大幅減少莢膜的形成。

除了出現莢膜攣縮外,研究還顯示,矽膠植入十至十五年後,將開始出現鈣化的現象,發生率將近百分之百,只是嚴重程度不同而已。矽膠表面鈣化後會逐漸堆積,輕微的鈣化並不會造成外觀上太大的改變,有時只是鼻樑摸起來不平,有如碎石子路,但嚴重者可能會明顯隆起,導致鼻子變形。

因人工鼻骨植入後會由內向外壓迫鼻頭軟組織,長期下來也容易造成鼻頭皮膚變薄,甚至矽膠穿出皮膚的併發症。
 
Gore-Tex

為了改善這些問題,有醫師開始使用Gore-Tex﹝為一種含ePTFE的3D立體網狀結構植入物﹞,它是一種多孔的白色固體材質,原本應用於人工血管、心臟瓣膜縫線和修補心臟中膈缺損,若拿來隆鼻,醫師可視需要作裁切,然後層層堆疊起來。它每平方英吋含有90億個細孔,每個細孔的大小在100到400微米﹝μm﹞之間,植入人體後,新生組織會逐漸長入Gore-Tex的細孔中,因此與人體的相容性極佳,不會有莢膜反應,排斥、發炎也非常少,外觀不緊繃、不反光,不容易被看出來,而組織長入完全的Gore-Tex甚至可能達到〝摸不出來〞的境界。
 
Gore-Tex最大的缺點就是結構比較鬆散,植入人體三到六個月後體積會被壓縮,鼻樑可能變低變細;它的材質也比較軟,缺乏支撐度,常須使用耳軟骨甚至鼻中膈軟骨才能撐起鼻頭,此即二段式隆鼻,俗稱〝韓式隆鼻〞。
 
卡麥拉鼻模

因上述的矽膠人工鼻骨和Gore-Tex均有其優缺點,美國的implantech公司乃將這兩種材質組合在一起而做成〝卡麥拉鼻模〞,它是以聚四氟乙烯包覆於矽膠之外的複合式材質,內層為矽膠,故保有矽膠的彈性,術後的塑形弧度較理想;外層為厚度約0.5mm的Gore-Tex,可將矽膠與人體組織完全隔離,故能避免因矽膠與人體相容性不佳所造成的發炎、莢膜攣縮、移位、變形等後遺症,鈣化的機率也很小。它和矽膠鼻骨一樣,有I型和L型兩種型式,對有意隆鼻的民眾而言是一個不錯的新選擇。
 
 
但因它的硬度和矽膠人工鼻骨相仿,無法完全避免日久鼻骨可能穿出皮膚的問題,故手術時最好能再取一塊耳軟骨包覆於鼻頭處以預防鼻骨穿出的併發症。此外,它最大的缺點仍是型號有限,無法針對個別差異去作調整,而且它的限制比矽膠還大,矽膠還能作局部的雕刻修飾,卡麥拉鼻模則完全不能修改,否則將造成內層的矽膠外露而引發與矽膠相關的種種後遺症。卡麥拉鼻模也和Gore-Tex一樣不易取出,且取出時可能比單純的Gore-Tex容易碎裂,導致矽膠和Gore-Tex分離而清不乾淨,必須找有經驗的醫師為之。
 
 
隆鼻手術要成功,醫師的技術和隆鼻手術材質的選擇都十分重要,故有意接受手術的患者,除了要找合法、有經過國家認證的整形外科專科醫師作手術之外,在術前更須與醫師充分溝通,醫師會根據患者的個別條件和期望來判斷何種手術方式和材質最適合,進而為患者塑造出一個自然天成,令人賞心悅目的美鼻。
 

各種隆鼻材質超級比一比 

 

 

 

矽膠人工鼻骨

 

Gore-Tex

 

卡麥拉鼻模

注射材質﹝膠原蛋白、玻尿酸、微晶瓷、雅得媚等﹞

切口

鼻孔內

鼻孔內 ± 鼻中柱

鼻孔內

硬度

硬且有彈性

硬且有彈性

觸感

稍硬

人體吸收與否

不吸收

不吸收

不吸收

完全吸收,但時間不一定

體積縮水程度

不會

20%

極微

一段時間後完全消失

延長鼻尖

能,但須提防鼻骨穿出

不能

能,但須提防鼻骨穿出

不能

撐高鼻頭

能,但須提防鼻骨穿出

不能,須另移植耳軟骨或鼻中膈軟骨

能,但須提防鼻骨穿出

不能

組織長入

不會

不會

發炎反應

常見

極少

極少

極少

感染率

5~10%

1~2%

1~2%

極低

移位變形

較易

不易

不易

不易,但注射過多會擴散

莢膜攣縮

幾乎不會

幾乎不會

不會

鈣化

常見

幾乎不會

幾乎不會

不會

鼻頭皮膚變薄

常見

不會

常見

不會

鼻骨穿出

有,故須加耳軟骨保護

不會

有,故須加耳軟骨保護

不會

X光辨識度

可見

不可見

可見

不可見

 

 

 

 

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