內視鏡隆乳手術 讓您登峰造極
前言
乳房是女人最重要的性徵，在國人已普遍接受西方審美標準的今天，愛美的女性無不渴望自己能擁有一對高聳挺立的雙峰。然而我們東方人的體質與飲食習慣畢竟和西方人不同，本錢雄厚的波霸仍是少數，因此現在打開報紙、電視，觸目皆是豐胸的話題和廣告。
女性的乳房是在約八到十二歲的青春期開始發育，主要受三大因素影響：
1.內分泌：
以女性荷爾蒙最重要，分泌不足則乳房發育差。
2.乳腺對荷爾蒙刺激的反應好壞：
如內分泌正常，但乳腺對女性荷爾蒙的反應不好，乳房亦難長大，這是多數女性胸部發育不良的原因，就算補充女性荷爾蒙也無濟於事。
3.飲食：
蛋白質含量高的飲食可促進乳房發育，但過了青春期，飲食對乳房大小的影響便微乎其微，除非在經過激烈的「斷食法」減肥後，胸部因營養不良而萎縮，此時如多補充蛋白質和卡路里，只要體重增加，乳房大小亦能逐漸恢復。
免開刀的豐胸方式
值得深入探討的是，成年女性如果補充女性荷爾蒙，豐胸的效果究竟如何？據維也納大學一項研究結果顯示，四十五位女性受試者在投予六個月高劑量女性荷爾蒙後，有廿一位的胸部明顯變大，但停藥後胸部又逐漸萎縮，故荷爾蒙豐胸不是每個人都有效，且須長期使用才能保持戰果。
問題是，大量且長期服用女性荷爾蒙的後遺症太大了，除了會造成胸部脹痛、噁心、頭痛、憂鬱、不規則出血等症狀外，還將增加罹患乳癌和子宮癌的機率；若在發育期使用，骨骼生長板也可能提早鈣化而停止長高。市售的通乳丸或豐乳霜內常含有女性荷爾蒙，業者為避免觸法，產品中女性荷爾蒙的含量多半微乎其微，有的甚至只是健康食品，豐胸的作用有限；但有些地下工廠，為創造產品的神奇療效以增加銷路，便違法添加大量女性荷爾蒙，不知情的消費者使用後，勢將對健康有不良的影響。為愛美而賠上健康，其實得不償失，不可輕易嘗試！
至於其它號稱「免開刀」的豐胸方法，效果又如何呢？健胸運動或器材只能讓胸大肌變厚，胸圍雖有增加，實際上乳房並沒有變大，還可能因運動過量而使體脂肪減少，乳房反而變小；真空吸引器、物理治療、按摩、拍打、電擊等都只能造成局部水腫，幾天後就會消腫，所以完全無效。但因大多數的人都怕上手術檯，且國內的醫療環境不健全，許多不具資格者都可堂而皇之地執行隆乳手術，自然併發症頻傳，使人聞隆乳而色變；加上有些公眾人物，為了怕大家知道自己曾經隆乳，乃謊稱胸部變大是因打針、吃藥、針灸或長期健胸所致，如此誤導民眾，難怪這許多「隆乳免開刀」的噱頭會歷久不衰了。
除長期服用女性荷爾蒙外，能讓乳房變大的方法還有注射自體脂肪或人工化合物。「自體脂肪移植」的豐胸的效果較有限，做一次最多只能大一個罩杯左右；人工化合物中，以注射石臘、液態矽膠﹝即所謂小針美容﹞為主的隆乳方式早已為法所不容，但坊間仍有一些不肖業者從早期的號稱注射「人工脂肪」，到前一陣子的注射「膠原蛋白」，最近更因「喬亞登」當紅，又假藉注射「喬亞登」的名義為愛美女性作豐胸手術，但無論名目為何，他們所注射的都是被禁止的「液態矽膠」，它的後遺症更大，許多人為此而痛苦一生，為了您的健康著想，請千萬不要嘗試！
雖然目前日本有醫師為患者注射大分子喬亞登 Restylane SubQ 來豐胸，但它的效果只能維持一至三年，費用又十分昂貴﹝約為食鹽水袋隆乳的三倍左右﹞，且美國FDA和我國衛生署均尚未核准喬亞登的豐胸用途，故筆者並不建議您嘗試。
因此，目前所有宣稱「免開刀」或用「注射」來隆乳的作法，不是無效，就是會傷害健康而被禁止，唯一可行的隆乳方式只剩下開刀植入「義乳」一途了。
義乳的種類
義乳雖然有許多種類，但都是以矽質外袋包覆液態的內容物所製成，我們可從「外袋」和「內容物」兩方面來探討。
光滑面食鹽水袋義乳
依外袋表面的不同，義乳可分光滑面和絨毛面兩大類。在1960年代問世的初期，義乳都是做成光滑面的，當時的隆乳手術是把義乳直接放在乳腺下﹝胸肌上﹞，結果有相當高的比例發生「包膜攣縮」﹝亦稱「莢膜攣縮」。後來有人發現，如果將義乳的外層做成絨毛狀，它的周圍便不易形成完整的包膜，可降低包膜攣縮發生的機率，因此，絨毛面義乳有一
絨毛面食鹽水袋義乳
陣子十分風行。但因為這種義乳的外殼有六層，實在是太厚了，只要是稍微瘦一點的病人，就很容易從外面摸到袋子，觸感很難讓人滿意；再加上有研究發現，如果把光滑面的義乳放在胸肌下，再勤做按摩，如此發生包膜攣縮的機率並不比絨毛面義乳高，但觸感好多了，比較不容易摸到袋子，所以整形外科醫生又漸漸改回來用光滑面的義乳，在台灣，目前有八成的醫生喜歡用。有統計指出，如果把義乳放在胸肌下，術後完全不按摩，則使用絨毛面義乳的有8~10%會變硬，使用光滑面義乳的有高達40~70%會變硬；但使用光滑面義乳後若能適度按摩，便只有3~8%會變硬，故「胸肌下植入光滑面義乳加上術後按摩」才能得到較好的結果。
義乳的內容物中，常被使用的有矽膠、生理食鹽水和水凝膠三種：
1.矽膠：
這種矽質化合物的分子量大，呈黏稠的膠狀，故稱為「矽膠」。矽膠義乳捏起來較軟且會有「陷入感」，觸感較接近人體正常組織，從1960年代起，曾廣泛地應用于隆乳手術，可惜有報告指出它可能和某些自體免疫疾病有關，美國食品暨藥物管理局﹝FDA﹞乃於1992年正式宣布禁止使用至今，並有包括美國道康寧公司等數家義乳廠商因不堪病患的鉅額求償而倒閉。不過近年來有許多研究顯示，並無證據支持矽膠和自體免疫疾病之間的關聯性，且義乳廠商已成功研發出新一代的「果凍矽膠」，不必再擔心矽膠若外滲可能會跑到身體其它部位的問題，目前歐洲及日本等先進國家均已開放使用，美國的FDA則已於2006年11月通過它的上市許可，我國衛生署也已開放國內的患者使用。
2.生理食鹽水：
食鹽水袋邊緣的皺褶
它絕對安全，水袋一旦漏裂，食鹽水也會被人體自然吸收，但因水的分子量小，每年都會少量滲漏而縮水，這種義乳的觸感和人體組織有些差距，缺點是躺下時會比較硬，較瘦的患者﹝皮下脂肪厚度不到0.5公分﹞也比較容易從乳房下緣摸到水袋邊緣的皺褶，這些都是愛美女性在接受隆乳手術之前必須先有的心理準備。
3.水凝膠：
是由水和多醣聚合物所組成，也是呈膠狀，觸感介於矽膠和生理食鹽水之間。這種材料目前在國內仍未合法化，最近還有研究顯示，這種義乳在植入人體一段時間之後，水凝膠的結構會自然分解，最後變成糖水，觸感將和食鹽水袋無異，故筆者認為暫時不必考慮使用這種義乳。
上述三種義乳中，食鹽水袋可先將外袋捲摺起來，等放進人體後再注入食鹽水，故刀口長度僅需兩公分左右；矽膠和水凝膠義乳則是一體成形，必須至少三至四公分長的刀口才足以將它們植入。
隆乳手術的做法
再來談到手術的做法，我們可依義乳植入的部位及手術刀口的位置，分兩方面來討論。
乳房的解剖圖
義乳可以放在乳腺下、胸大肌下或筋膜下三個部位：
1.乳腺下：
乳腺下隆乳
將義乳置於乳腺和胸大肌之間，手術簡單，出血較少，疼痛也較輕微，術後可輕易擠出乳溝，但發生包膜攣縮的機率較高，也只適合乳腺較發達及皮下脂肪較厚的患者，否則觸感會較差，乳房上緣也較易呈現圓弧狀凸出的不自然外觀。
2.胸大肌下：
胸大肌下隆乳
將胸大肌下緣和肋骨之間的附著點剝離，製造出一個適當大小的胸肌下空間之後，再將義乳植入。此法因義乳有胸大肌的包覆，故較不易發生包膜攣縮，也比較不容易摸到義乳外袋，適合較瘦、乳腺不發達的患者，但缺點是出血量較大，疼痛感較劇烈，且如果胸肌剝離不完全，將不易形成乳溝，義乳位置也會過高。
3.筋膜下：
筋膜下隆乳
將義乳置於胸大肌的筋膜之下﹝筋膜是覆蓋於胸大肌上的一層比紙還薄的結締組織﹞，此法的優缺點及適應症近似於乳腺下植入，唯一的不同在於：由於筋膜張力的作用，乳房上緣的弧度會較接近直線，外觀較自然，但因義乳無胸大肌包覆，可能有支撐力不足以致義乳容易下滑的缺點，故術後須及早穿戴支撐力良好的鋼絲內衣，才能避免此後遺症發生。
隆乳手術可採用的刀口位置有五種：腋下、乳暈下緣、乳房下緣、乳頭周圍及肚臍：
刀口的位置
1.腋下：
主要用於胸肌下植入義乳時，此法的刀口較隱密，但因距離乳房較遠，過去只能使用一種前端為匙狀的長柄剝離器盲目地剝離，且剝離的方向是從上往下，容易造成上緣剝離過度，下緣及內緣剝離不足的狀況，術後乳房可能呈現上大下小，乳頭偏下，類似「史努比鼻子」的不正常外觀，也不易擠出乳溝。所幸近年來內視鏡技術已大量使用於隆乳方面，應能有效避免上述狀況發生。
2.乳暈下緣：
由於刀口較接近我們須剝離的空間，故手術較簡單，也不易造成上緣剝離過度的狀況，但手術時須破壞部份乳腺組織，有可能傷到乳腺管和乳頭神經，造成將來哺乳的困難及乳頭感覺異常等問題，且如果傷口癒合不良，疤痕將會比較明顯而破壞乳房整體的美感。
3.乳房下緣：
手術簡單，也不會傷害乳腺，但疤痕外露，對容易形成疤痕的東方女性而言較不適合，且可能破壞乳房下緣的支撐性結締組織，造成義乳過度下滑的後遺症。
4.乳頭周圍：
刀口極隱密，癒合後幾乎無法察覺，但仍有破壞乳腺管及乳頭神經的可能性，刀口亦過於接近乳腺管開口，易被乳汁所污染，可能造成傷口感染、包膜攣縮等併發症，且乳頭較小的患者不適用。
5.肚臍：
利用內視鏡及特殊擴張技術之輔助，從肚臍將義乳植入乳腺和胸大肌之間，也能放在胸大肌下，刀口最隱密，但因此法技術難度最高，醫師須經正式訓練及長時間的臨床操作後才能熟練；且此法路徑最遠，只能植入食鹽水袋，無法植入最新的果凍矽膠，故果凍矽膠義乳正式合法化後，肚臍隆乳將逐漸被淘汰。
若要乳房變大，「隆乳手術」是唯一安全且有效的方法，目前國內專業的整形外科醫師多採用「經腋下胸肌下隆乳法」：從「腋下」開刀，將義乳植入「胸大肌下」。
傳統「經腋下胸肌下隆乳手術」與其它隆乳方式相較，併發症雖然較少，仍很難完全避免，它可能的併發症有：
1.包膜攣縮：
包膜攣縮，義乳上移
包膜攣縮，義乳上移
當義乳植入人體後，組織會因異物反應而形成一層纖維化的外膜將義乳包住，在正常情況下，這層包膜只是薄薄一層而不會有任何不良影響；但如果有感染、血腫、植入義乳的空間剝離得不夠或病人體質等因素，導致包膜愈變愈厚，甚至收縮而將義乳緊緊地包住時，摸起來就會比較硬，這便是所謂的包膜攣縮，發生率約百分之三至八。
2.水袋破裂：
左側義乳漏裂
食鹽水袋義乳可承受極大的壓力﹝200磅/平方公分﹞，故極不可能被捏破；但如被針刺或遭瞬間巨力撞擊﹝如車禍﹞時便可能破裂，也有少數是因產品本身的瑕疵而造成，據統計，隆乳後十年內發生水袋漏裂的機率約為百分之一到二。
3.形狀和觸感有時不夠自然：
義乳位置太高又太集中
如前所述，胸肌下的空間如剝離得不夠，義乳活動範圍被侷限的結果，乳房看起來便可能像兩個「倒扣的碗公」，或「史努比的鼻子」，摸起來也比較硬。
4.義乳位置太高或高低不一：
胸肌下緣若剝離得不完全，當胸肌收縮時，義乳便很容易被往上推，造成乳房上半部過度隆起的不自然外觀；也可能因兩邊剝離的程度不同，形成乳房明顯的高低。
5.義乳下滑：
一高一低
胸肌下緣如被過度剝離，或乳房下緣的支撐性結締組織強度不足時，水袋便可能因重力作用而逐漸下滑，形成乳房上半部容量不足且乳頭偏高或類似「雙層蛋糕」的外觀。
6.出血：
右側發生術後血腫，須開刀引流
剝離胸大肌時用的是「暴力」，故出血量較大，須置放「引流管」將血水導出，約二至四天才能拔除，頗為不便；若發生嚴重的「血腫」，甚至須在乳房下緣開一道長達四、五公分的刀口，才能有效止血並清除血塊。
7.神經傷害：
因手術時只能憑經驗和感覺盲目地進行，易將皮下的神經拉斷，造成乳房局部皮膚甚至乳頭的麻木感。
內視鏡隆乳手術
有鑑於此，筆者乃在1996年中前往美國德州大學醫學院，學習「內視鏡隆乳」技術，回國後，至今累積的案例數，已成為國內整形外科醫師之最。
內視鏡隆乳時，醫師可藉內視鏡之助，讓手術過程一目了然，不致傷到較大的血管或神經，且在剝離胸大肌下緣時是用電刀而不用暴力，可幾乎不流血，其優點如下：
1.乳房形狀和觸感十分自然：
內視鏡隆乳，植入325cc義乳，外形十分自然好看
因能精確地剝離出足夠的胸肌下空間，高低位置亦能控制，故植入的義乳不會被侷限或往上移位，也不會高低不一。術後乳房的形狀幾能亂真，又十分柔較，除非做乳房超音波或電腦斷層掃描，否則不易分辨真假。
內視鏡隆乳後半年，胸部很柔軟，可輕易擠出乳溝
2.失血量極少：
早期是以失血量十西西以下為目標，偶爾才能達到一西西以下，現在則已能將百分之八十以上患者的失血量控制在一西西以下，主因為過去是用10mm的內視鏡鏡頭，這種鏡頭的視野雖大，卻僅能將影像放大三到五倍，在剝離胸肌時仍然容易傷到較細小的血管而造成出血；現在則改用4mm的鏡頭，可將影像放大十餘倍，任何細微的血管或神經均能看得一清二楚，故能大大地減少失血量並更為降低傷到神經的機率，所以完全不必放引流管，發生「血腫」的機率仍只有千分之一。可是這種鏡頭的視野很小，如果不是擁有豐富的內視鏡隆乳手術經驗，醫師手術時可能會分不清楚東西南北。
楊國輝醫師因有20年的內視鏡隆乳手術經驗，故用電刀剝離時已能做到完全不流血的高超境界。
3.傷害小、疼痛減輕：
術後休息三到四小時即可離院，不必住院。
4.刀口更不明顯：
藏在腋下皺褶處的疤痕極不明顯，幾乎看不出來
傳統隆乳全靠金屬剝離器來完成〝所有〞的剝離工作，故必須將剝離器設計得粗壯有力，才能把胸大肌徹底剝離，如此傷口很難小於三公分，否則剝離器會放不進去；反觀內視鏡隆乳時，剝離器僅居輔助的地位，在筆者的重新設計之下，新型剝離器僅為舊型的四分之一到三分之一大小，加上是用4mm的內視鏡鏡頭，所以只要開很小的傷口﹝約兩公分﹞就能將器械放進去了。
5. 包膜攣縮機率降低：
在百分之二以下。
6.病患滿意度極高：
達百分之九十五以上，為傳統手術所不及。
7.應用更廣泛：
在過去，義乳位置太高要修改、義乳破裂須置換、原本放的絨毛面義乳觸感不佳想換成較軟的光滑面義乳甚至發生包膜攣縮須重作時，都不能從原先的腋下刀痕來做，必須改從乳暈下緣開刀，如此不但細菌感染的機率增加，患者也常因害怕在乳暈留下難看的疤痕而裹足不前。目前筆者已利用內視鏡手術技術發展出一套作義乳置換、將義乳位置降低或治療包膜攣縮的方法，仍可從腋下開刀，不會增加新的刀痕，且如果原來的疤痕不好看，還能順便修疤，讓結果更完美。
8.術後一、二天即可洗澡：
傳統隆乳因刀口較大且常需放引流管，故至少一個禮拜都不能洗澡，每令患者感到極為不便；內視鏡隆乳則不然，因刀口小，癒合快速，若術後能用防水膠布將傷口及紗布密封，患者即可在術後兩天左右開始正常洗澡，從來不必擔心傷口發炎或癒合不良的問題。
9.術後兩、三天即可正常上班：
因新式的內視鏡隆乳法完全不必放引流管，疼痛較少且不大會腫，故絕大多數的患者都能在術後兩天到三天開始上班，上班族大多是利用周休二日前的星期五開刀，在家休息一到兩天後，星期一就能夠正常上班而不感到吃力；家庭主婦也能在術後兩、三天開始做家事，有人甚至在手術當天回家就煮晚餐給家人吃的。過去我們常聽到有關傳統隆乳的〝讓人痛不欲生〞、〝術後足足在床上躺了一個禮拜都動彈不得〞、〝術後要住院好幾天才能出院〞等令人害怕的情況，如果是做筆者這種新式的內視鏡隆乳法，就再也不會發生了。
筆者認為，以目前的科技，內視鏡手術是最能讓患者在幾乎不流血、疼痛減輕一半以上且對日常生活和工作干擾最少的情況下，不落痕跡地輕鬆擁有美麗雙峰的隆乳方式，〝內視鏡隆乳手術〞已成為現代愛美女性豐胸的最佳選擇。
最後要指出的是，乳房的大小雖與健康無關，卻與生活品質有絕對的關係。
據統計：隆乳不僅可使女性自信、快樂，更可增加夫妻間的生活情趣。若您因上圍本錢不夠而耿耿於懷的話，便不妨向經驗豐富的整形外科醫師求助，以完成峰峰相連，波濤胸湧的美麗心願。
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