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隆乳手術Q/A

Q：隆乳手術安全嗎？
A：只要身體健康，在合格醫師執刀下，隆乳是十分安全的。不過，任何手術都可能有後遺症，隆乳手術自不例外。它主要的後遺症有兩個，一、是義乳漏裂，二是包膜攣縮。由於材質的改良，近年來義乳發生漏裂的機率已大幅降低至1%以下，且義乳內裝的是食鹽水或果凍矽膠，就算漏出來，對人體也不會造成傷害；而發生包膜攣縮的機率約為3~8%﹝內視鏡隆乳為1~2%﹞，多發生於未做好按摩的患者，嚴重時可能需要手術治療。

Q：隆乳會致癌嗎？
A：絕對不會！沒有科學証據能証明乳癌和隆乳手術之間有任何關連。

Q：隆乳會使乳癌變得不易診斷嗎？
A：不會。無論義乳放在乳腺下或胸大肌下，都不致干擾乳癌的診斷；在做乳房超音波、乳房攝影或核磁共振檢查時，義乳與正常乳腺的界限也十分明顯，不會弄錯。

Q：內視鏡隆乳法與傳統手術有何不同？優點為何？
A：傳統手術在置入義乳的過程中，醫師大多是盲目地憑經驗和感覺來做，因此可能發生出血、神經傷害等併發症。而內視鏡隆乳則不同，醫師可藉內視鏡之助讓隆乳過程一目了然，能避免傷到神經和血管，使失血量大為減少，發生後遺症的機率也大幅降低，讓隆乳手術變得更安全。

Q：內視鏡隆乳法的缺點為何？
A：此法的手術過程繁複，故需時較長，約比傳統手術多花一個小時；且因器械設備較昂貴，手術費比傳統手術多三至五萬元。但根據筆者個人經驗顯示：在完全瞭解內視鏡隆乳手術的優點之後，沒有一位患者會因手術時間較長或捨不得多花錢而選擇做傳統手術。畢竟隆乳是一輩子的事，應以安全與否和結果好壞為最終的考量。

Q：內視鏡隆乳手術的收費為何比傳統手術高？
A：內視鏡隆乳的收費比傳統隆乳高的理由有以下幾點：
      1.手術時間較長，要比傳統隆乳多出一到兩個鐘頭，如此麻醉費和手術費便須增加。
      2.內視鏡設備是額外的投資，用昂貴的設備來手術，收費自然會提高。
      3.最重要的是，在熟練醫師的操刀下，的確能得到比傳統手術更好的結果：比較不痛、復原較快、出血量小、併發症少、形狀自然。
        結果好了，費用當然較高。不過，如果醫師的經驗不足，便不一定能得到較好的結果，此時消費者若付出較高的費用就不值得了。
        因此，一旦決定選擇內視鏡隆乳，便要找在這方面手術經驗豐富的醫師開刀，而不是只要找「會做內視鏡隆乳」的醫師就好。

Q：因為預算有限，我如果選擇傳統隆乳，是否也有可能做得很自然？
A：傳統隆乳也是有可能做得自然，但必須碰點運氣。如果胸大肌和肋骨附著得太緊密，可能不容易剝離得很完全，所以常發生義乳位置太高和〝胸部上面鼓鼓的〞的問題。此外，術後瘀血嚴重、疼痛較厲害、復原期較長、通常須置放兩、三天的引流管和產生併發症的機率較高等，也是傳統隆乳比不上內視鏡隆乳的地方。內視鏡隆乳雖好，但先決條件是醫師的技術必須很純熟，如果不是很熟練，甚至還停留在〝嘗試錯誤〞的階段時，用不用內視鏡其實沒什麼差別。

Q：內視鏡隆乳法在國內普遍嗎？
A：尚不普遍，原因可能是：
       1. 瞭解內視鏡隆乳好處的醫師還不太多。
       2. 手術費時較久，有的醫師不願多花這些時間。
       3. 國內的進修管道不足，醫師只能自己摸索，故沒有勇氣嘗試。
       4. 資深醫師多認為傳統手術即已足夠，沒有必要學習新的技術。 據我所知，國內醫師隆乳時，從頭到尾都以內視鏡來做的，目前仍只佔少數。有些醫師雖宣稱做內視鏡隆乳，實際仍以傳統方法剝離胸大肌，再用內視鏡幫忙止血，如此將無法讓病人真正享受內視鏡隆乳的好處。

Q：內視鏡隆乳是噱頭嗎？手術時被麻醉了，我們怎麼知道醫師是否真的用內視鏡，而不是用傳統隆乳？
A：內視鏡隆乳是不是噱頭，要看醫師如何使用內視鏡而定。有些醫師先用傳統手法剝離胸大肌，再放入內視鏡幫忙止血，如此宣稱用內視鏡隆乳便的確是噱頭，因為這麼做完全無法彰顯內視鏡隆乳的好處。
        但筆者在剝離胸大肌的過程當中，是從頭到尾都在內視鏡的輔助性進行的，能精確地剝離出大小適合的胸肌下空間、完全掌握植入義乳的高低位置、將神經傷害的機率減到最低，甚至經常能將手術的失血量控制在「一西西」以下，這是傳統隆乳絕對做不到的，因此筆者有足夠的信心說：「內視鏡隆乳絕對不是噱頭！」況且，有的醫師是因為自己不會做或不願意去學，才輕率地說這是噱頭的話，如此將更不客觀。
        在被麻醉的情況下，患者的確不知道醫師是怎麼做的，就算醫師把器械給患者看，患者也無從判斷這究竟是不是內視鏡隆乳的器械，更無法得知醫師會不會使用。患者還是要先根據本站〝美容小百科〞單元中前幾篇文章所說明的方法來判斷醫師到底值不值得信賴，如果他是正直的好醫師，就不必擔心會受騙了。

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Q：隆乳手術後一定要放引流管嗎？如果先打「止血針」，是不是就不必放引流管了？
A：傳統隆乳是用「暴力」將胸大肌附著在骨頭的部分剝離，如果碰到比較大的血管，出血量就會比較多，所以有相當高的比率﹝百分之五十以上﹞要置放引流管將血水導出。有的醫師會在剝離胸大肌前先打止血針，所謂「止血針」，其實只是含有腎上腺素的食鹽水溶液，因腎上腺素能讓血管收縮，所以手術時可大大地減少出血量，但術後腎上腺素的藥效退了以後，原本收縮的血管又會再度擴張，假如是較大的血管，便還是會出血，在沒有引流管的情況下，發生術後血腫的機率反而增加，所以打止血針並不是萬無一失。
         如果真的不想放引流管，做內視鏡隆乳應是比較好的選擇，因為這種手術在剝離胸大肌時是用〝電刀〞燒灼止血，只要醫師的技術純熟，的確可以做到幾乎不流血。除非病人的凝血功能有問題，否則很少需要放引流管。原本肌肉和骨頭附著處的血管，因為已被電刀燒灼所產生的焦碳所阻塞，再度出血的機率微乎其微，所以原本傳統隆乳有百分之三左右的術後血腫機率，筆者在這幾年來所做的內視鏡隆乳的案例中，發生血腫的機率卻趨近於零；早期我做內視鏡手術的病人需要放引流管的只有百分之五，現在則是完全不必放引流管了。

Q：隆乳可維持多久？
A：如果沒有破裂，即可一直使用，不必定期取出。

Q：義乳摸得到嗎？
A：一般摸不太出來，但太瘦的患者因皮下脂肪過薄，便可能在乳房下緣隱約摸到皺折，如增胖可改善。

Q：如何知道義乳是否破裂？
A：如果是放食鹽水袋，當一側的乳房突然變小時，便可能是因水袋破裂致食鹽水外漏所造成，須立即就醫；但如果放的是果凍矽膠義乳，患者本身則不易察覺義乳是否破裂，必須請醫師檢查或做核磁共振檢查才能知道。

Q：義乳破了怎麼辦？
A：必需動手術換一個新的，但這是小手術，有時只要局部麻醉即可。

Q：聽說植入的義乳每隔幾年就要換掉，是真的嗎？
A：如果用的是舊的液態矽膠義乳，每隔十年便要換新；現在用的食鹽水袋或果凍矽膠義乳則不同，除非破裂，否則不必換掉。

Q：手術後一定要按摩嗎？為什麼？
A：義乳可分兩種材質：光滑面和絨毛面。若放的是絨毛面義乳，術後不必按摩，而光滑面義乳則須按摩。一般而言，絨毛面義乳的外殼較硬，觸感較差，故大多數整形外科醫師還是喜歡放光滑面義乳，如此按摩便十分重要。按摩除了能讓乳房柔軟、不變硬之外，還可讓外形更自然。按摩的頻率為：三個月內是每天至少按摩四次，每次二十分鐘；三到六個月時每天三次，半年到一年時每天二次，滿一年後則每天只要花三、五分鐘作保養即可。

Q：我手術後也不是沒做按摩，為何柔軟度還是不好呢？
A：按摩不是只要〝有做〞就好，時間還要做得夠，動作也要做得正確才行。原則上，術後半年內每天至少需要花一個小時以上來按摩才夠，而且最好有機會就推幾下，儘量不要超過四小時不按，以免莢膜形成，但睡覺時就不必勉強，不過起床時一定要按摩，以免間隔時間太長；所謂按得正確，最重要的訣竅便是〝要讓義乳在一定空間內作有效的移動〞，如果不能讓義乳移動，無論怎麼按摩的效果都不會好。

Q：做食鹽水袋隆乳後走路會聽到水聲嗎？
A：大部份的人不會聽到，只有少數人在初期抱怨自己會聽到水聲﹝別人聽不到﹞，但一、二個月後水聲便消失，所以不必擔心。

Q：我隆乳後發現兩邊胸部的高低有落差，請問這是正常的嗎？
A：只要高低落差在一公分以內均屬合理範圍，因為：
1. 每個人兩邊胸部都會有大小、高低、凹凸等落差，乳頭位置也不一樣。
2. 由統計上看，兩邊胸部大致對稱的人不到百分之二十，所以兩邊不對稱才是常態，對稱的反而少見。
3. 隆乳手術無法完全矯正上述落差，最多只能有所〝改善〞，但臨床上也常見小胸時差異不明顯，隆乳後差異反而被凸顯的個案，這是因為胸部變大的同時，差異也被放大的關係，故不宜用放大鏡來檢視，否則無論醫師開得再好，患者都不會滿意。
4. 隆乳後需要長期的按摩照顧，而我們左右手的力道通常不相同，所以有可能因此而造成胸部兩邊高低的落差。
5. 術後初期未定型前，義乳位置會因重力的作用緩慢下移，影響下移程度及速度的因素有：
   1) 組織鬆軟度：愈鬆軟的下移速度愈快
   2) 胸大肌剝離的空間：剝離較大的那邊會掉得較低。
   3) 肋骨的弧度：較凸的那邊下降較快，較平或較凹的那邊下降較慢。
6. 故隆乳後的胸形是隨時都在〝變動中〞的，必須視狀況作適度的按摩及內衣穿戴方式的調整，在差異還不明顯時仍然調得過來，但等到差異較大時就不一定有效。
7. 如前所述，兩邊胸形有差異是〝常態〞，以高低的落差而言，差距在一公分以內的都算正常，就算是天生的豐滿胸部也幾乎都會有高低落差。
8. 醫師手術時只能在可能範圍內為患者將兩邊儘量做到差不多高，往後再隨時作按摩及內衣穿戴方式的調整。
9. 如果是醫師的問題，兩邊胸大肌剝離的空間不同，在剛手術完時就會出現高低的落差；換言之，只要初期兩邊高低相同，就應該沒有剝離空間不同的問題才對。
10. 肉眼所見常不準確，因容易受到光線、視角、胸形不同及個人平衡感等因素所干擾，只有拍照下來再以水平線條及垂直線條來評估才會準確。

Q：躺下時，隆過的乳房會像兩顆木蘭飛彈般聳立嗎？
A：若未發生包膜攣縮則不會，但乳房接近自然的程度則與以下因素有關：
      1. 病患本身條件愈好﹝乳房愈豐滿、皮下脂肪愈厚﹞的，術後形狀愈自然。
      2. 內視鏡隆乳的結果比傳統手術自然。
      3. 按摩愈勤，結果愈好。

Q：手術的刀口看得到嗎？
A：內視鏡隆乳的刀口只有二點五公分到三點五公分長，通常會隱藏在腋下皮膚的自然皺折裡，約半年到一年後便看不大出來，就算穿無袖的洋裝也不必擔心穿幫。

Q：為什麼不從乳暈或乳頭周圍開刀，如此刀痕不是更不明顯嗎？
A：沒錯，從乳暈或乳頭周圍開刀的刀痕更不明顯，但可能有以下問題：
      1. 細菌感染機率增加：
           乳汁不是完全無菌，如在乳頭附近動刀，流出的乳汁可能造成污染。
      2. 有半數患者術後會有哺乳方面的困難。
      3. 乳暈或乳頭不夠大的患者不適用：
           除非是隆乳後不滿意須修改，或想同時做乳暈縮小手術，否則還是以從腋下開刀較理想。

Q：手術後多久乳房的形狀才會自然？
A：因人而異，一般三到六個月便能自然，且時間愈久，形狀愈好看。

Q：手術前能決定做多大嗎？
A：醫師會根據您的身高、胸廓、原來乳房大小及您的意願來決定做多大。依筆者的審美觀，東方人應以C罩杯為標準，再視各人情況做增減。最重要的是，務必在術前與醫師充分溝通，將您真正的意願傳達給醫師﹝想做多大都可以，不必感到不好意思﹞，才能做出最適合您大小的乳房。

Q：手術後罩杯能升級多少？
A：義乳每增加120至150西西可使罩杯升一級，通常能升級二到四個罩杯。

Q：手術後要住院嗎？須住多久？
A：內視鏡隆乳手術不必住院，但如果是排最後一台刀，便可能須留院休息一晚，第二天早上再出院。

Q：手術後會痛嗎？痛多久？
A：手術後疼痛很難避免，但可藉止痛藥緩和疼痛感；前三天較不舒服，約一至兩周後即不會痛。

Q：手術後多久可以開始運動？
A：約兩個禮拜。運動也是一種復健，可讓復原期縮短，故應多做。

Q：什麼人適合隆乳？
A：先天或後天性乳房發育不全，產後乳房萎縮、下垂，甚至原本發育即不錯，可是希望還能更上一層樓的成年女性，都可藉隆乳手術來改善。

Q：什麼人不適合隆乳？
A：有以下狀況者均不適合隆乳：
１. 未滿十八歲。
２. 仍在懷孕期或哺乳期。
３. 心理準備不足或期望過高。
４. 乳房皮膚或乳腺內有發炎症狀者。
５. 身體有其他重要器官的疾病如糖尿病、高血壓、心臟病、凝血障礙或自體免疫疾病者。
６. 嚴重疤痕體質者。
７. 懷疑有乳房惡性腫瘤者。
８. 有嚴重異物過敏病史者。
９. 因體質因素對義乳反覆排斥者。
10. 精神病患者。

Q：隆乳後可以哺乳嗎？
A：仍可正常哺乳而不會對嬰兒造成影響。

Q：隆乳後如懷孕，脹奶時會更不舒服嗎？
A：只要手術超過半年，乳房柔軟自然後才懷孕，脹奶時應不致更難過，且大多數隆乳後懷孕的患者都認為：產後乳房的觸感及形狀甚至比懷孕前還要好。

Q：手術後能趴睡嗎？
A：術後一個月即可趴睡。趴睡是有益的，因可幫助義乳周圍空間的擴張而較不會變硬。

Q：我隆乳前必須先知道的東西有哪些？
A：您必須知道隆乳手術可能發生之問題有：包膜攣縮、義乳漏裂、感染、血腫、兩邊高低不一、義乳下滑、神經傷害及可能摸到義乳皺褶等：
1. 包膜攣縮：術後按摩之好壞，對手術結果有決定性之影響，按時回診亦能使醫師隨時掌握患者之情況﹝共需回診6~8次﹞，患者如因各種理由無法完全配合按摩與回診時，患者須自行負責其可能之不良後果。
2. 義乳漏裂：正確的按摩方式並不容易造成義乳漏裂，但強大的外力撞擊、擠壓則有可能破裂，故不一定能保用終身，患者必須有將來可能須再度手術以置換義乳之心理準備。術後若在一年內發生義乳漏裂之問題，再度手術時廠商將免費提供一顆新義乳，醫師亦不會收取手術費，患者僅須負擔麻醉費及義乳除外的材料費；若於一年後才發生漏裂，則患者仍須負擔義乳等材料費及麻醉費。
3. 感染：因為我們對無菌的要求非常嚴格，故發生率極低。
4. 血腫：低於百分之一。
5. 兩邊高低不一：因每個人在術前天生的兩側乳房就有大小、左右高低不對稱及兩側胸廓凹凸及寬窄不同之情形，所以經手術調整也不可能做到完全對稱，僅能在可能範圍內作最大改善。一般而言，左右兩側高低誤差在1公分內為合理範圍。
6. 義乳下滑：極少數患者因組織較為鬆軟，義乳可能由於支撐力不足而逐漸下滑，必須及早穿鋼絲內衣才能防止過度下滑。
7. 神經傷害：因胸部組織﹝胸大肌或筋膜﹞需作剝離才能將義乳植入，所以神經一定會受到大小程度不等的損傷。術後乳頭感覺遲鈍、麻木或過度敏感等都是可能遇到的問題，通常術後一年即可完全復原或恢復到至少七、八成左右，極少部份的病患則是永遠無法恢復。
8. 乳房內下緣、下緣或外緣隱約摸到義乳皺褶：因為手術時會將胸大肌的內緣作部份剝離，下緣作完全剝離，義乳外緣則沒有胸大肌的覆蓋，所以如果是用食鹽水袋隆乳，在乳房內下緣、下緣或外緣皆可能摸到水袋或水袋皺褶，極瘦的患者甚至可能隱約看到皺褶或水袋波紋，只有增胖或做果凍矽膠隆乳才能改善。
9. 若無併發症且患者能作好術後按摩並按時回診，乳房之觸感約可達到七至九成的真實度，視個人原本條件而定；且身體直立時的觸感較軟，躺下時因胸肌擠壓，觸感會較硬。故無論如何絕對不可能達到和真實胸部一模一樣的觸感。

Q：隆乳後應注意事項為何？
A：為得到最理想的結果，以下事項應確實遵守：
       一 、按摩
                  正確的按摩能讓您的乳房柔軟、自然，方法如下： 
                  A. 術後三天內：
                         暫時不做，以免出血及疼痛。
                  B. 三至七天：
                         往外推、內推或下推，每個方向兩分鐘，每天至少做四次。
                  C. 七天至三個月：
                         除外、內或下推﹝每個方向兩分鐘﹞之外，加上「圓形壓迫運動」，每邊各做十分鐘。上述動作每天至少每天早晚各做一次，中午及下午做一次，共四次。
                  D. 三至六個月：
                         推上、下、左、右等八個方向，每個方向停留十秒鐘，反覆做四個循環後再做圓形壓迫運動，每邊各做十分鐘。上述動作至少每天早晚各做一次，中午或下午做一次，共三次。
                  E. 六個月後：
                         不定期按摩，但大按摩一天最好能做到兩次。
 
       二 、口服抗莢膜藥物或維他命E
                  手術前先抽血檢測肝功能：
                  肝功能正常者應服用抗莢膜藥物，每天一顆，連續吃三個月，可將包膜攣縮發生的機率降低到百分之一以下；肝功能異常者則只能服用維他命E，每天吃800國際單位，持續半年，亦可降低包膜攣縮發生的機率，但其療效略遜於抗莢膜藥物。
 
       三、 胸罩
                 正確穿戴胸罩對乳房的外形有決定性的影響，方式如下：
                 A. 術後一周內：
                        穿戴由醫院所提供的「全罩式、無鋼絲」胸罩，且不可脫下來，以免義乳移位。但醫師會根據患者的狀況決定是否穿內衣，有時是不必穿的。
                 B. 術後一周至三到六個月：
                        仍穿戴「全罩式、無鋼絲」胸罩，但睡覺時不要穿，可讓乳房形狀儘快自然。
                 C. 三到六個月後：
                        可以改穿有鋼絲的內衣了，但是請不要有〝托高〞和〝集中〞的功能，罩杯大小須適中，不可太小，兩罩杯之間的距離以一公分為佳，肩帶要夠寬才有支撐力，穿上時胸部須有被〝托住〞的感覺。請注意：未滿六個月前，如果沒有醫師指示，絕對不能自作主張穿有鋼絲的胸罩﹝就算把鋼絲抽掉也不行﹞，太早穿這種胸罩一定會造成您乳房的變形，請勿掉以輕心！
                 D. 一 年後：  
                         可穿戴您所喜愛的任何款式的胸罩，但過度強調托高和集中型的胸罩還是不能太常穿，以免胸部變形。

        四 、胸帶
                  可防止義乳往上移位，須廿四小時穿戴，視個別情況持續一至二個月不等。

       五 、回診
                定期追蹤，可及早發現問題並有效地解決。

Q：我如果選擇做果凍矽膠隆乳，有甚麼是需要先知道或注意的嗎？
A：
1. 果凍矽膠義乳自問世至今，雖無安全性方面之重大缺失，但醫師不能保證其植入人體10至20年後是否安全，仍有其風險存在。
2. 果凍矽膠義乳若漏裂時將不易察覺，故建議患者從手術滿三年開始，每隔兩年即須做一次核磁共振造影﹝MRI﹞檢查較安全。
3. 義乳不一定能保用終身，患者必須有將來可能須再度手術以置換義乳之心理準備。